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大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用是健康險創(chuàng)新的關(guān)鍵
大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用是健康險創(chuàng)新的關(guān)鍵
2021-08-02 閱讀:1777

今年以來,健康險依然在保險市場各保險品種中表現(xiàn)亮眼。銀保監(jiān)會公布的數(shù)據(jù)顯示,今年前5個月,健康險實現(xiàn)原保險保費收入34427億元,同比增速達(dá)12.7%

隨著我國居民收入水平的提高和健康意識的提升,健康險獲得越來越多的關(guān)注,并逐漸走入千家萬戶。但與此同時,健康險產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重,無法很好地滿足居民多元化保障需求,受到消費者的詬病,成為行業(yè)向高質(zhì)量發(fā)展的阻礙。

在產(chǎn)品同質(zhì)化、創(chuàng)新力不足的背后,是我國健康險產(chǎn)品的定價方式仍然粗放這一現(xiàn)實。例如,發(fā)病率數(shù)據(jù)僅以病種、年齡、性別三個維度為主,被保險人的健康狀況、所在地區(qū)、就醫(yī)記錄等差異特征均未被考慮在內(nèi),從而使得身處不同地區(qū)、有著不同健康狀況的被保險人需要繳納相同的保費。

大數(shù)據(jù)被視為解決上述難題的關(guān)鍵所在。借助大數(shù)據(jù)技術(shù)對海量健康醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、分析和應(yīng)用,保險公司能夠從年齡、性別、地區(qū)、健康狀況等多個細(xì)分維度,為被保險人提供更加精準(zhǔn)的產(chǎn)品定價,或是針對某一細(xì)分人群的保障需求,設(shè)計開發(fā)新的保險產(chǎn)品。但就現(xiàn)階段而言,大數(shù)據(jù)在推動健康險創(chuàng)新發(fā)展過程中雖然初顯成效,但其本身蘊藏的巨大潛力遠(yuǎn)未得到充分釋放。

原因何在?在渴求數(shù)據(jù)的保險公司面前,一座座“數(shù)據(jù)孤島”是健康險行業(yè)推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用必須跨越的難關(guān)。

目前,醫(yī)療健康數(shù)據(jù)大多以“數(shù)據(jù)孤島”的形式分散存在于以各家醫(yī)院為主要代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大部分保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺少信息共享的平臺,因此缺乏海量醫(yī)療數(shù)據(jù)來源。為了獲取醫(yī)療健康數(shù)據(jù),保險公司一直積極尋求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作,但鑒于目前由我國商業(yè)健康保險支付的醫(yī)療費用在總體醫(yī)療費用中的占比仍然偏低,“存在感”不強(qiáng)的保險公司議價能力較弱,醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院與保險公司進(jìn)行合作的意愿并不強(qiáng)烈。缺少數(shù)據(jù)來源上的支持,保險行業(yè)也就無法將分散在各處的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、挖掘,健康險產(chǎn)品的研發(fā)創(chuàng)新也就缺少真正的基石。

實際上,保險公司在數(shù)據(jù)方面面臨的困難遠(yuǎn)不止于此。若想讓大數(shù)據(jù)技術(shù)在健康險創(chuàng)新發(fā)展中發(fā)揮更加強(qiáng)大的功能,保險公司不僅需要連接起一座座“數(shù)據(jù)孤島”,還需要打破數(shù)據(jù)藩籬。

目前來看,絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,門診信息、處方信息、檢驗檢查結(jié)果在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也難以進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和信息共享。由于臨床醫(yī)療情況復(fù)雜多樣、醫(yī)療人員臨床病例記錄習(xí)慣各異、臨床術(shù)語表述形式眾多,導(dǎo)致即使來自同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)療大數(shù)據(jù),也難以被直接高效地分析和使用,挖掘出數(shù)據(jù)中蘊含的價值需要花費大量的精力。

保險公司推進(jìn)大數(shù)據(jù)技術(shù)在健康險創(chuàng)新中的應(yīng)用,需要盡快打破數(shù)據(jù)藩籬,連接“數(shù)據(jù)孤島”,從多方面開拓醫(yī)療健康數(shù)據(jù)來源。例如,自去年以來,借助席卷大江南北的“惠民保”,不少保險公司與醫(yī)保部門達(dá)成合作,以彌補(bǔ)自身在醫(yī)療數(shù)據(jù)方面的短板。還有一些保險公司通過與醫(yī)院合作或是直接投資醫(yī)療機(jī)構(gòu),助推實現(xiàn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。針對數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一帶來的問題,保險公司可以從行業(yè)層面出發(fā),借助行業(yè)協(xié)會、行業(yè)平臺的力量推進(jìn)與醫(yī)療部門、社保部門的合作。

從保險公司內(nèi)部來看,其利用大數(shù)據(jù)技術(shù)的能力也亟待加強(qiáng)。大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用需要保險機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、系統(tǒng)支持和分析技術(shù),雖然各家保險公司近年來都在加快自身數(shù)字化轉(zhuǎn)型的步伐,但整體而言,保險行業(yè)數(shù)字化能力建設(shè)起步較晚、投入有限,大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力仍有待提升。不少保險公司核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)過于陳舊,各業(yè)務(wù)條線上產(chǎn)生的數(shù)據(jù)散落在各個環(huán)節(jié)而未能得到整合利用,而且陳舊的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)也難以響應(yīng)健康險快速迭代創(chuàng)新的業(yè)務(wù)需求。因此,在外部推動數(shù)據(jù)互通互聯(lián)的同時,保險公司更要加快自身技術(shù)能力建設(shè)的步伐。(來源 金融時報-中國金融新聞網(wǎng) 作者 錢林浩)

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